技能过关-每日一练
06/05
今天复习的是病案分析+临床答辩
病案分析太难不会做？
答题技巧了解一下
每天做题前看一遍，抄一遍
答题技巧
题目：xxx
1.中医疾病诊断（执医：3分；助理：4分）
以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。
2.中医证型诊断（执医：3分；助理：4分）
根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辩证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。
3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）
（1）主诉（0.5分）
一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。
（2）现病史（1分）
一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辩证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。
（3）既往史（0.5分）
主要包括个人史、过敏史、婚育史、家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。
（4）病因病机分析（4分）
根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位（所侵犯的脏腑）及脏腑出现的问题。
4、中医病证鉴别（3分）仅限中医执业考生，助理考生不要求
先描述两个疾病的相同点，但重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相似，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。
5、中医治法（执医：2分；助理：3分）
根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为2个四字的专业中医治法词汇。
6、方剂名称（2分）
根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。
7、药物组成、剂量及煎服法
（1）组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现于证型明显不合的药物。
（2）剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以10~15g为基本剂量，并有明确*副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。
（3）煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服”的模板回答。
答题技巧看完了，现在做题练习一下，请严格按照题目要求作答！
真题演练-内科病案分析
病例摘要：毛某，男，60岁，已婚，农民。年6月20日初诊。患者3周前下水劳作，当晚出现足胫浮肿。现症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
答题要求：
(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
(2)中医病证鉴别：请与阴水相鉴别。（助理不要求）
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
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答案解析
中医疾病诊断：水肿（阳水）。
中医证型诊断：水湿浸渍证。
中医辨病辨证依据：以足胫浮肿为主症，辨病为水肿。现症见全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，辨证为水湿浸渍证。水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。
中医病证鉴别：（助理不要求）
阳水病因多为风邪、疮*、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损，发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
治法：运脾化湿，通阳利水。
方剂名称：五皮饮合胃苓汤加减。
药物组成、剂量、煎服方法：桑白皮9g，陈皮9g，大腹皮9g，茯苓皮9g，生姜皮9g，苍术10g，厚朴10g，草果6g，桂枝10g，白术20g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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1.小儿急性腮腺炎问诊
2.肩髃、肾俞主治
3.患者，男，50岁。咳嗽咳痰，气憋，痰质稠黏，痰*白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。CT显示右肺肺门增大及纵隔肿块，痰液脱落细胞检查发现癌细胞。请给出中西医诊断
4.2型糖尿病患者现在餐前血糖8.5mmol/L，要想了解近1～2个月血糖控制情况需要检查什么指标
答题要求：根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
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答案解析
1.小儿急性腮腺炎问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：发热和腮部肿胀疼痛出现的时间？腮部肿胀疼痛是单侧还是双侧？疼痛跟进食是否有关？有无与急性腮腺炎病人接触史？
②伴随症状：发热时是否有恶寒表现？有无汗出？有无口渴？有无头痛，呕吐，四肢抽搐和颈项僵直？神志是否清楚？男孩有无睾丸肿痛？女孩有无一侧少腹（附件）疼痛？
③诊疗经过：是否进行过相关检查？确诊急性腮腺炎否？口服抗病*西药或中药否？治疗效果如何？
(2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
(3）预防接种史：预防接种情况如何？是否全程接种？尤其是麻风腮疫苗是否接种过？
2.肩髃、肾俞主治
肩髃：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹，瘰疬。
肾俞：①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证；④腰痛；⑤慢性腹泻。
3.双重诊断：
中医诊断：癌病，肺癌（痰湿蕴肺证）。
西医诊断：原发性支气管肺癌。
4.2型糖尿病患者现在餐前血糖8.5mmol/L，要想了解近1～2个月血糖控制情况需要检査什么指标
应检查糖化血红蛋白。
HbA1C4％～6％；HbA15％～8％。
可反映采血前2～3个月血糖的平均水平。
(1）评价糖尿病控制程度：HBA1C增高提示近2～3月糖尿病控制不良，HBA1C越高，血糖水平越高，病情越重，可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。
(2）筛检糖尿病：美国糖尿病协会将HBA1C≥6.5％作为糖尿病诊断标准之一。
(3）鉴别高血糖：糖尿病高血糖的HBA1C增高，而应激性糖尿病的HBA1C正常。
(4）预测血管并发症HBA1C＞10％，提示血管并发症重。
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