距离19执医技能考试3天
笔试83天
距离执业医师技能考试还有3天！
相信大家在中医知识上已经准备的很充分了
那么今天占用大家5分钟的时间
小编精选了15个双重诊断的题卡
带大家快速过一遍双重诊断
争取在考试中1分都不丢！
题卡1
孔某，女，56岁。
全身浮肿1年，现全身浮肿，面色苍白，胸闷心慌，喘促难以平卧，副部长大，下肢肿甚，小便短少。
查体：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP/80mmHg。眼睑面目轻度浮肿，双肺呼吸音清，心律齐。腰骶部轻度凹陷性水肿，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖，苔白腻，脉沉细弦涩。
辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++）；24小时尿蛋白定量4.2g；生化：血清白蛋白26g，血肌酐μmmol/L。
中医诊断：水肿，肾阳衰微证
西医诊断：肾病综合征
（肾病综合征：1.大量蛋白尿（＞3.5g/L），2.低蛋白血症（血清白蛋白≤30g/L），3.全身浮肿，下肢肿甚）
题卡2
徐某，男，43岁。
1周倩咽痛咽干，后突然遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。
查体：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢凹陷性水肿。苔薄*腻，脉沉数。
辅助检查：血常规WBC6.8×/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20-30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约80%。血清补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。
中医诊断：水肿（阳水），湿热蕴盛证
西医诊断：急性肾小球肾炎
（急性肾小球肾炎：1.链球菌感染后1-3周出现；2.血清C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高；3.急性肾炎综合征：突然水肿，蛋白尿）
题卡3
张某，男，21岁。
1周前淋雨后恶寒发热、无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。1周来咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，咳*色粘稠痰，周身不适，轻度恶寒，咽干咽痛，鼻流*涕，口渴多饮，无胸闷胸痛。
查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP/80mmHg。咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。舌质红，舌苔薄*，脉浮数。
辅助检查：血常规：白细胞11.5×/L，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。
中医诊断：咳嗽，风热犯肺证
西医诊断：急性气管-支气管炎
题卡4
于某，男，50岁。
患者半年前于办公室购进新衣柜后，开始出现胸闷气短，呼吸不畅，咳嗽，咯少量白色痰，每进办公室开始发病，夜间难以平卧。后将衣柜搬走，但仍觉胸闷，咽痒咳嗽，痰*粘稠，咯吐不利。
查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺偶可闻及呼气相干啰音，未闻及湿罗音。舌质红，苔*腻，脉滑数。
辅助检查：血常规正常。胸片提示双肺纹理粗。呼吸功能检查气道激发试验阳性。
中医诊断：哮病，热哮证
西医诊断：支气管哮喘急性发作期
题卡5
杨某，女，36岁。
2个月前感冒后开始咳嗽，自服“感冒药”后症状好转，但咳嗽未减轻，2月以来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热、盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。
查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP/75mmHg。双肺呼吸音请，心律齐，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉细数。
辅助检查：X线：两上肺第2肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润性肺结核？痰中找到抗酸杆菌。
中医诊断：肺痨，肺阴亏虚证
西医诊断：肺结核
题卡6
张某，男，60岁。
2年来心前区经常疼痛，每月发作10余次，每次疼痛1-2分钟，含服硝酸甘油可暂时缓解。近半年来发作频繁，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常胸闷。
查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音清，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率76次/分，律齐，V1-V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I等指标均正常。
中医诊断：胸痹，血瘀心脉证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
题卡7
李某，女，59岁。
患者于10年前饮咖啡后出现心慌，1-2分钟自行缓解。10年来心慌逐渐加重，近1月症状明显加重，几乎每日发作，有时1-2小时不能缓解，心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg。心率98次/分，心率绝对不齐，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次/分。24小时动态心电图提示发作性频发快速性房颤。
中医诊断：心悸，气血不足证
西医诊断：心律失常（心房颤动）
题卡8
李某，男，68岁。
2年前睡醒后左侧肢体不能活动。现左侧肢体软瘫，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，面色暗淡无华。
查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP/70mmHg。左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。
辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较轻，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。
中医诊断：中风（后遗症期），气虚血瘀证
西医诊断：脑梗死
题卡9
张某，男，35岁。
自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。现复发并加重4月余，胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。
查体：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP/80mmHg。形体消瘦，面色无华，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：血常规正常。胃镜：胃体部黏膜红白相间，以红相为主，胃窦部黏膜充血水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺旋杆菌阳性。
中医诊断：胃痛，肝胃不和证
西医诊断：慢性胃炎
题卡10
韩某，女，43岁。
患者1年前过度劳累后出现高热、咳嗽，诊断为“肺部感染”，静点头孢1周后出现腹泻，每日10次，时轻时重，时有黏液脓血便。多由情绪紧张引起发作，腹痛即泻，泻下黏液脓血，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲倦怠。
查体：T36.2℃，P85次/分，R20/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，心律齐，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿，舌质淡，苔白，脉弦细。
辅助检查：纤维结肠镜：结肠、职场弥漫性黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血水肿，脓性分泌物附着，其间可见多发糜烂、溃疡。
中医诊断：痢疾，肝郁脾虚证
西医诊断：溃疡性结肠炎
题卡11
李某，男，50岁。
患者无明显诱因突发剧烈腹痛，剑突下偏右发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹转成持续性刀割样剧痛，并向后背放射，伴恶心呕吐，吐出物为为内容物。12小时前腹痛加重并烦躁不安，憋气，体温升高。3年前发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病逝。现上腹胀痛，连及两胁，按时加重，脘痞纳差，时时欲吐，口干苦而不欲多饮，大便溏薄，黏滞不爽。
查体：T38.9℃，P次/分，R21/分，BP/80mmHg。急性面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑*染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音弱阳性，肠鸣音弱。舌质红，苔*腻，脉弦滑数。
辅助检查：WBC18.9×/L，Hb96.1g/L，ASTU/L。淀粉酶U/L，脂肪酶U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4mm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺明显肿大，胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
中医诊断：腹痛，脾胃蕴热证
西医诊断：急性胰腺炎
题卡12
陈某，女，37岁。
1周前因频繁在外就餐，自觉低热，纳差。2天前出现目睛*染，现身目俱*，其色不甚鲜明，无发热，头重身困，胸脘痞满，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，腹胀便溏，小便短*。
查体：T36.3℃，P84次/分，R20/分，BP/80mmHg。双侧巩膜明显*染，皮肤*染，双肺呼吸音清，心律齐，肝脾未及，右上腹叩击痛阳性，双下肢无浮肿。舌质淡，苔*厚腻，脉滑。
辅助检查：血常规WBC8.2×/L，N66%；ALTU/L，TBIL37.1μmol/L，甲型肝炎病*抗体阳性，乙型肝炎病*表面抗原阴性。腹部B超：肝体积略大。
中医诊断：*疸（阳*），湿重于热证
西医诊断：急性甲型肝炎
题卡13
李某，女，36岁。
患者近半年来心烦易怒，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺痛，且肿块随情志波动增大。
查体：T36.5℃，P80次/分，R19/分，BP/60mmHg。双侧乳房上方可触及鸡蛋大小囊性肿块，质软，活动，无压痛，皮色不变，乳头无异常分泌物。舌苔淡白，脉弦细。
辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影，密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。
中医诊断：乳癖，肝郁痰凝证
西医诊断：乳腺囊性增生病
题卡14
倪某，男，34岁。
患者3年前感到左下肢疼痛，间歇性跛行。2年前病情加重，彻夜不眠。4月前出现左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍。身热口干，便秘溲赤。
查体：T36.5℃，P98次/分，R19/分，BP/80mmHg。痛苦表情，面色苍白。左足肿痛，肤色青紫，拇趾爪甲脱落，趾尖溃破腐烂，肉色不鲜，行走困难，抬腿试验剧痛难忍。胫后动脉、足背动脉搏动均消失。舌红苔*腻，脉弦数。
辅助检查：B超提示左小腿静候及足背动脉闭塞。
中医诊断：脱疽，湿热*盛证
西医诊断：血栓闭塞性脉管炎
题卡15
王某，女，12岁。
1周前出现二周疼痛，伴发热，体温37.8℃，微恶寒，局部轻微红肿，轻压痛，自服头孢类抗生素无效，近2日加重，左侧耳下腮部肿胀疼痛，拒按质硬，张口困难，头痛头晕，口渴欲饮，烦躁不安，纳差，大便偏干，2日未行，小便短*。学校近期有流行性腮腺炎流行病史。
查体：T38.3℃，P91次/分，R23/分，BP/70mmHg。左颌下可触及多个淋巴结，质硬触痛。沿耳垂周围肿胀，略发红，触痛明显。舌质红，苔*，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞7.6×/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞34%。
中医诊断：痄腮，热*壅盛证
西医诊断：流行性腮腺炎
大家都做对了没？
没有的话也不要气馁
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包括
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