风湿病患者能不能打疫苗或新冠疫苗 [复制链接]

疫苗接种是当前疫情防控的关键一环。目前，我国在安全顺利完成重点人群接种基础上，根据国家和省关于新冠病*疫苗接种工作的部署要求，将接种对象扩大至普通人群，在全国范围内开展新冠病*疫苗免费接种工作，全力保障人民群众生命安全和身体健康。这几天，每天都有患者在询问能不能打新冠疫苗。

因此，今天我们就来讨论一下，风湿病患者能不能打日常常见疫苗或新冠疫苗？将从疫苗的种类、指南推荐分别介绍。

疫苗根据制造方法的不同，被分为活疫苗、灭活疫苗和重组疫苗。

减*活疫苗减*活疫苗来源于致病性的病*或细菌。这些致病性的病*或细菌在实验室里经过反复长期培养，*性逐渐减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗。注：由于减*活疫苗可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，由于无法正常控制这些活疫苗的复制，可能会引起严重的不良反应。目前常用的减*活疫苗：病*性减*活疫苗：如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、轮状病*疫苗、流感病*疫苗等。细菌性减*活疫苗：如卡介苗、口服伤寒疫苗等。

灭活疫苗灭活疫苗是在培养基中让细菌或病*生长，然后经加热或化学品处理使它灭活，最终制作成疫苗。灭活疫苗没有活性，不能复制。灭活疫苗不是通过感染而激发免疫系统，因此在免疫缺陷病人中也是可以使用的。目前常用的灭活疫苗：由全病*组成的灭活疫苗：如甲肝疫苗、狂犬疫苗。由细菌或病*的亚单位结构组成的灭活疫苗：如乙肝疫苗、流感疫苗、无细胞百日咳疫苗。由类*素组成的灭活疫苗：如白喉疫苗、破伤风疫苗。

重组疫苗随着基因工程技术的出现和发展，疫苗也可以由基因工程生产，被称为基因重组疫苗。其实这些疫苗也属于灭活疫苗。

1、应在风湿患者就诊时评估患者的疫苗接种状态（推荐强度D）；

2、风湿患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期（推荐强度D）；

3、接受免疫抑制治疗的风湿患者应尽量避免用减*活疫苗（推荐强度D）；

4、风湿患者可在使用病情缓解抗风湿药和抗TNF制剂期间接种疫苗，而使用利妥昔单抗的患者最佳疫苗接种时机为开始治疗前（推荐强度B）；

5、强烈推荐风湿患者接种灭活流感疫苗（推荐强度B~C）；

6、强烈推荐风湿患者接种23价的肺炎球菌多糖疫苗（推荐强度B~C）；

7、风湿患者的破伤风类*素接种与一般人群相似。过去24周内使用利妥昔单抗的受伤者，为防止伤口加重和（或）污染，应使用破伤风免疫球蛋白被动免疫（推荐强度B~D）；

8、风湿患者可接种带状疱疹疫苗（?推荐强度C~D）；

9、部分风湿患者应接种人乳头状瘤病*疫苗（推荐强度C~D）；

10、脾功能不全或脾切除的风湿患者，推荐接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌B和脑膜炎球菌C疫苗（推荐强度D）；

11、有病*性肝炎感染风险的风湿患者推荐注射甲型和（或）乙型肝炎疫苗（推荐强度D）；

12、除用免疫抑制剂治疗者应避免应用减*活疫苗外，准备旅行的风湿患者，建议根据一般原则接种疫苗（推荐强度D）；

13、风湿患者，不建议接种卡介苗（推荐强度D）。

在我国，乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、麻疹疫苗等属于计划内疫苗，国家规定纳入计划免疫，出生后必须接种。因此，对于大部分的风湿患者来说，儿童时期已经接受过上述基础免疫了。那日常生活中，可能会遇到的情况，比如流感病*、狂犬病*、带状疱疹病*等，这些疫苗可以打吗？

流感疫苗年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿关节炎患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。流感疫苗建议每年接种1次，不建议通过鼻黏膜接种减*活疫苗。

狂犬疫苗目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的机率降低。值得注意的是，由于风湿患者多数需要接受激素和其他免疫抑制剂治疗，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。

带状疱疹疫苗因风湿患者发生带状疱疹的机率较高，故指南建议风湿患者接种带状疱疹疫苗。年低温冷冻干燥减*活疫苗问世，效力高，适合于免疫功能正常者，而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量甲氨蝶呤(≤0.4mg/kg/wk)或激素(≤20mg/d，时间关节炎患者，也可接种该疫苗。

因此，对于风湿免疫病患者，尤其是使用环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子拮抗剂等免疫制剂的患者不能接种活疫苗，如卡介苗、水痘、腮腺炎、麻疹、鼠疫、甲型肝炎等都属于减*类型的活疫苗。而灭活疫苗的安全性相对较好，不容易引起感染，但缺点是接种的成功率稍低、有效期较短。

风湿病患者可以打新冠疫苗吗？

现在新冠疫苗肆虐，严重影响了大家的健康并造成重大经济损失，接种疫苗是预防其传播最有力的武器，如果人群接种率达到70%以上，就可以形成群体免疫屏障，阻止新冠的传播和蔓延。因此，目前防疫工作将接种对象扩大至普通人群，在全国范围内开展新冠病*疫苗免费接种工作。

哪些人群不适合接种新冠疫苗？

明确对疫苗成分有过敏者；既往发生过疫苗严重过敏反应者；患急性疾病者、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热者；患有严重神经系统疾病者，如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等；妊娠期。

新冠疫苗属于灭活疫苗，风湿病患者在疾病稳定期是可以接种。但是由于免疫抑制剂的使用，这些患者对疫苗的反应可能并不理想，因此打了可能会“白打”，起不到免疫作用。另外病*跟风湿病的发病有一定关系，之前有一些散在的报道因注射疫苗后诱发体内免疫状态的改变，导致风湿病或原有风湿病病情加重。

因此，风湿病患者原则上是可以注射新冠疫苗的，患者需根据自己的情况决定是否注射。如果患者是生活在低风险区，不经常出差，做好个人防疫，可以选择暂时观望。

编辑：林福安

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